Monday, February 06, 2006
Radiografias
Fotografias Intraorales
Fotografias Extraorales
CASO CLINICO
UNIDAD DE CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL HUSVP
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
STAFF DE CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: Septiembre 14 de 2009.
RESIDENTES:
Carolina Pimienta Tabares: Residente Segundo año del Programa de especialización clínica en Ortodoncia.
Jorge Humberto Gil Cardona: Residente Tercer año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia.
ORTODONCISTA A CARGO: Dr. Juan David Arango.
ASESORES:
Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista
Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dra. Sandra Jaramillo, Cirujana Maxilofacial
Dr. Juan David Arango, Ortodoncista, Cirujano Maxilofacial
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo
Mariano Garcés, Psicólogo practicante.
HISTORIA CLÍNICA
1. IDENTIFICACIÓN
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
EDAD: 13 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Contributivo (Susalud EPS)
OCUPACIÓN: Estudiante
PROCEDENCIA: Envigado Antioquia
FUENTE DE INFORMACIÓN: La paciente y la madre.
2. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente relata:”Tengo un diente torcido”, señala 43 y “me gustaría mejorar esta parte”, señala tercio inferior de cara.
Su madre relata: “No se qué es lo mejor para la niña si operarla o no”.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente asintomática, que no relata inconvenientes con su función masticatoria o sintomatología relacionada con la malposición dental. Refiere que ha estado en tratamiento odontológico desde los siete años, para control de crecimiento mandibular, ha tenido tratamiento de ortopedia con mentonera sin embargo actualmente ya no utiliza ningún aparato ni presenta aparatología ortodóncica. La paciente no es muy expresiva con su parte corporal sin embargo relata que desearía mejorar el mentón pues lo ve algo grande. Presenta preocupación principal porque no sabe que tratamiento tomar y si es necesaria una cirugía.
4. ANTECEDENTES MÉDICOS – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento médico actual: (-) Hematológicos: (-) Quirúrgicos: (+)
Traumáticos: (+) Hospitalarios: (+) Farmacológicos: (+)
Alérgicos: (+) Respiratorios: (+) Otros: (+)
Antecedente de trauma en la cabeza a los 10 meses de edad por caída de la cuna sin complicaciones mayores.
Cirugía para colocación de tubos de ventilación en los oídos por otitis media a repetición a los 8 meses de edad, posteriormente operada en otras tres ocasiones registrando la última cirugía en agosto 28 de 2008, todas las intervenciones bajo anestesia general sin complicaciones.
Rinitis alérgica, que controla ocasionalmente loratadina y desloratadina, actualmente no está tomando ningún medicamento.
Usa anteojos para miopía y astigmatismo.
Menarca a los 12 años.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
La paciente ha estado en tratamiento con mentonera desde los siete años en consulta particular para control del crecimiento mandibular, actualmente no utiliza ningún tipo de aparatología, también ha consultado en su EPS (hace 1 año) para revisión, control y motivación en higiene oral, profilaxis y topicación con flúor. No relata antecedentes de cirugía oral.
Buena higiene oral, se cepilla 3 ó 4 veces al día, usa la seda dental frecuentemente y utiliza enjuagues bucales ocasionalmente.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Médicos: Abuelo paterno falleció cáncer de pulmón, abuela paterna artritis e hipertensión, tía paterna falleció de cáncer de seno.
Abuela materna hipotiroidismo, abuelo materno cáncer de próstata.
Padre gastritis y antecedente de cirugía por hernia hiatal.
Madre hidronefrosis congénita diagnósticada hace 4 años, hipotiroidismo.
Odontológicos: Madre con antecedente de trastorno en la articulación temporomandibular, tío materno con prognatismo mandibular, y madre con laterognacia.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Residente del municipio de Envigado, vive en casa familiar, estrato 4, con su madre, padre y hermana. La paciente es bachiller en grado octavo del colegio la presentación Envigado, buena estudiante. La madre trabaja en empresa para repuestos de vehículos, el padre trabaja como delineante de arquitectura. El sustento económico del hogar corre por cuenta ambos padres. El tratamiento odontológico ha sido subsidiado por el padre principalmente.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), colaboradora y motivada, responde coherentemente al interrogatorio, aunque es un poco tímida, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal mesomorfo.
Eje longitudinal axial facial coincidente con el corporal, con un ligero descenso del hombro izquierdo. Talla: 1,65mts. Peso: 47 Kgs.
8. EXAMEN FACIAL
Piel blanca, hidratada y afebril al tacto. Cráneo braquicefálico, cara leptoprosopa.
Índice craneal: Indica cráneo braquicefálico 91,26%
Índice facial: Indica rostro leptoprosopa 110,13%
Tejidos blandos extraorales: no presenta cicatrices en cara.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Predominio trasversal y vertical izquierdo. Asimetría del mentón en sentido trasversal lóbulo derecho más pronunciado.
Orejas: de tamaño mediano, con inserción en tercio medio, la izquierda más baja (2mm) y ligeramente más proyectada que la derecha. Adecuado ángulo cefaloconchal. Pliegue hélix y antihelix con buena definición.
Ojos: alargados, asimétricos, el izquierdo se encuentra levemente descendido con respecto al derecho (1mm). Se observa exposición de escleras.
Plano bipupilar: nivelado.
Tercio medio de cara: región infraorbitaria, malar y paranasal hipoplásicas.
Nariz: Evaluación extranasal: nariz con ligera pseudogiba ósea, base nasal amplia, punta bien definida, piel delgada y buena proyección, no presenta laterorrinias (nariz recta). Evaluación intranasal: presenta cornetes hipertróficos en ambos lados, septum recto, borde caudal normal.Labios: textura, consistencia y coloración normal. Arco de cupido bien definido. Plano bicomisural ligeramente descendido a la derecha 0,5mm.
Sonrisa: gingival, con exposición de encía asimétrica, siendo mayor al lado izquierdo (21=4,3mm, 22=4,5mm, 12=2,3mm, 11=1,5mm), curva de la sonrisa asimétrica con mayor elevación en el lado izquierdo, curvatura del labio superior al sonreír alta, no presenta espacios laterales negativos, exposición del 100% de los incisivos en sonrisa.
Plano oclusal: descendido a la izquierda.
Mentón: ovalado, lóbulo derecho ligeramente más predominante que el izquierdo. Desviado a la derecha con respecto al plano medio facial. Ligeramente hipertónico.
B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: convexo.
Tipo facial: ortognático.
Frente: recta, no inclinada
Angulo frontonasal: obtuso.
Nariz: perfil recto con pequeña pseudogiba, punta nasal definida.
Ángulo nasolabial: obtuso.
Labios: incompetentes en reposo. Labio superior bien posicionado según plano de burstone e inferior ligeramente proquélico.
Tercio medio: región malar y paranasal hipoplásicas. Punto orbital detrás de la convexidad de la pupila y exposición de escleras.
Surco mentolabial: poco definido, casi plano.
Mentón: poco expresivo, hipertónico a la palpación.
Distancia mentón-cuello clínica: 45,87 se considera normal.
Lipodistrofia: no presenta.
C. ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: mixta con predominio nasal.
Fonación: normal.
Deglución: madura.
Masticación: bilateral.
Hábitos: onicofagia.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 54,3mm. Asintomática. .
Palpación externa: Click en ATM izquierda al inicio de la apertura, ocasional.
Palpación muscular: No dolorosa.
Patrón de apertura y cierre: ligera desviación a la derecha al final de la apertura retoma al cierre
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES:
Surco vestibular, piso de boca y glándulas salivares: normales.
Frenillos: inserción normal.
Carrillos: normales.
Lengua: color, forma, longitud y movilidad normales.
Amígdalas: grado II.
Úvula: grado II.
Mallampati: grado I.
Tejidos submandibulares: no hay ganglios palpables.
TEJIDOS PERIODONTALES:
Biotipo periodontal delgado inferior, grueso superior. Presencia de placa blanda, ausencia de placa calcificada, inflamación gingival leve localizada en incisivos inferiores asociada a placa. No presenta retracciones gingivales.
Sondaje promedio de 2,3mm, sin sangrado gingival.
TEJIDOS DENTARIOS:
Fórmula dentaria:
| 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 |
| 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 |
Dentición permanente con 28 dientes presentes en boca. Ausencia clínica de terceros molares, presenta sellantes en los segundos molares y resina en buen estado en el 46 O.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
Arco Superior:
Forma: ligeramente triangular, tamaño mediano, asimétrico sagital y transversalmente.
Rotaciones: 13MV, 11MV, 24DL, 25ML.
Inclinaciones: 12L, 11V, 22L, 25L, 26V.
Desnivel de rebordes marginales: 17-16, 15-14, 24-25, 25-26, 26-27.
Arco Inferior:
Forma: rectangular, tamaño mediano, asimétrico en sentido sagital y transversal.
Rotaciones: 33MV, 31DV, 41DV, 43DV, 46DL.
Inclinaciones: 37L, 35L, 32L, 42L, 44M.
Desnivel de rebordes marginales: 37-36, 36-35, 35-34, 44-45, 46-47.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 48.66mm. Inferior 40,78mm.
Distancia intercanina: superior 35,66mm. Inferior 27,03mm.
Líneas medias dentales: Línea media dentaria superior desviada 1mm al lado izquierdo con relación a la facial, la inferior se encuentra desviada a la derecha 3,3 mm con relación a la superior.
Relaciones transversales interarco: En el segmento anterior: mordida cruzada entre 13 y 43, mordida borde a borde entre 22 y 33.
En el segmento posterior hay mordida cruzada entre 25 y 36.
Falta adecuado acople trasversal entre 17-47, 16-46, 24-35, 26-37, asociados a las malposiciones dentales y asimetría de los arcos.
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal: 1mm entre L11-V41, 1,5mm entre L21 y V32
PLANO VERTICAL
Sobremordida vertical: 12,5 % entre 11 con 31-41, y de 0% entre 21 con 32-31.
Mordida abierta entre 13 con 44-43.
Curva de Spee: 1mm derecha y 2mm izquierda.
F. OCLUSIÓN DINAMICA
Lateralidad derecha: Lado de trabajo contactos entre 16/47, en balance 26/37.
Lateralidad izquierda: Lado de trabajo contactos entre 25/36, en balance 16/47.
Protrusiva: 26/37, 25/36, 16/37.
Indica dientes de tamaño mediano en general, excepto para incisivo lateral que es pequeño, y primer premolar que es grande en el arco superior, en el arco inferior el primer premolar y molar son de tamaño grande.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON TOTAL: 92.6% lo que nos indica un exceso de masa dentaria mandibular con respecto a los dientes maxilares de 1,3 mm aproximadamente.
BOLTON ANTERIOR: 79,3% lo que nos indica un exceso de masa dentaria mandibular anterior con respecto a los dientes maxilares anteriores de 0,9 mm aproximadamente.
Para el análisis de espacio en el arco superior se calculó la corrección de línea media de 1mm hacia la derecha, también se tuvo en cuenta que la inclinación de los incisivos con relación al plano de Frankfurt (corregido) se encuentra dentro de los parámetros normales.
En el arco inferior se consideró corregir la curva de spee del lado izquierdo 1mm, para que quedara simétrica con la del lado derecho, también se tuvo en cuenta la corrección de la línea media (3,3mm hacia el lado izquierdo) y la corrección de la inclinación de los incisivos, en este caso por proinclinación de 5°, teniendo en cuenta que la inclinación con plano mandibular es de 81° se debiera corregir 9° pero es un movimiento extremo y por las condiciones del periodonto se calculó una corrección de 5° hacia vestibular, lo que provee espacio de 4,8mm para liberar el apiñamiento en el arco inferior.
D. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
- 25 deagosto 2009. Edad del paciente: 13 años. Institución: Cero 70 las Vegas
Fórmula dental: dentición completa 32 dientes con presencia de terceros molares superiores e inferiores sin erupcionar.
Tipo de dentición: permanente; todos los dientes se encuentran en estadio de Nolla 10, excepto 18, 28, 38 y 48 que se encuentran en estadío de Nolla 6.
Tabique nasal: se observa desviación en tercio medio hacia la derecha que retoma la línea media hacia la espina nasal anterior.
Espina nasal anterior: centrada con respecto a la línea media de referencia.
Fosas nasales: se observan asimétricas y con regular permeabilidad.
Senos maxilares: normales, con buena neumatización.
Trabeculado óseo alveolar y basal: normal.
Cóndilos: redondeados, siendo el izquierdo ligeramente más largo que el derecho, pero en normalidad anatómica aparente. El derecho se encuentra ligeramente descendido con respecto al izquierdo cuando se mira su relación con la fosa glenoidea.
Ramas mandibulares: Longitud de la rama mandibular derecha mas corta que la izquierda 3 mm.
Cuerpo mandibular: Cuerpo mandibular derecho con menor longitud que el izquierdo aproximadamente 2 mm.
Líneas medias: Las línea media dental superior esta coincidente con la facial y la inferior desviada 3 mm a la derecha.
Raíces divergentes: divergencia radicular entre 12/13 , 22/23, 44/43, 33-34.
Raíces convergentes: entre 23/25 y .13/15.
Proporción corona–raíz: 1:2 generalizada.
Otras observaciones: las imágenes de las estructuras anatómicas son en general simétricas y de aspecto normal. El mentón se observa desviado a la derecha con respecto a la perpendicular verdadera que pasa por espina nasal anterior.
E. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR
- 27 de Agosto de 2009 Edad de la paciente 13 años Institución: Facultad de Odontología UdeA.
Paciente con asimetría facial evidenciada en la PA presenta descenso de los planos izquierdos alterados, el cigomático frontal descendido a la izquierda 3mm, el condilar y base maxilar descendidos a la derecha 2mm, el plano oclusal y Ag descendidos 1.5 m y 3 mm el primero ambos a la izquerda, mentón centrado; armonía entre las medidas Ag-Mn y CG- Proc alv, las demás medidas evidencian asimetría leve en sentido vertical
Según la medida que propone Ricketts para evaluar el desarrollo transversal del maxilar la paciente presenta una discrepancia transversal entre el maxilar y la mandíbula de 4mm.
F.RADIOGRAFÍA CARPAL IZQUIERDA
Según radiografía de mano izquierda (paciente diestra) y Lamparski modificado, se encuentra en estadío de maduración CV, con un 5% de remanente de crecimiento.
G.RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
- 03 Septiembre de 2009 edad de la paciente 13 años Institución: facultad de Odontología U de A
Base de cráneo: base de cráneo pequeña con buena inclinación
Maxilar: posicionado adecuadamente tamaño adecuado.
Mandíbula: posición adelantada tamaño grande.
Norma compuesta de McNamara: la relacion entre el maxilar y la mandibula no se encuentra en armonia por aumento en la distancia Co-Gn
Relación intermaxilar: medidas prequirúrgicas que indican relación clase III.
Mentón: bien posicionado con las demas estructuras de la cara
Relación dentoalveolar: posición adecuada de los IS protruidos; retroinclinacion de II protruidos
Tejidos blandos: según Legan y Burstone prequirúrgicamente se indicaba un perfil recto, tercio medio e inferior en buena posición anteroposterior, con ángulo nasolabial en normalidad.
12. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTÉMICO:
Paciente rinitica controlada
Miopía astigmatismo.
FACIAL:
Perfil convexo ortognatico.
Braquicefálico, leptoprosopo.
Asimetría con predominio vertical y transversal izquierdo.
Exposición de escleras bilateral.
Nariz con seudogiba
Ángulo nasolabial recto.
Hipoplasia de tercio medio.
Plano bicomisural y oclusal descendido a la izquierda.
Sonrisa gingival asimétrica.
Exposición de incisivos superiores en reposo adecuada
Asimetría en mentón con lóbulo derecho más prominente.
Surco mentolabial plano
Altura anteroinferior aumentada.
OROFUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio nasal
normal
normal
Masticación bilateral
onicofagia
ESTOMATOLÓGICO:
mallampati grado II
amigdalas grado II
PERIODONTAL:
Biotipo periodontal grueso superior y delgado inferiorGingivitis marginal leve.
ATM:
Aumento de la altura y cuerpo mandibular derecho
DENTAL Y OCLUSAL:
Resina en buen estado de 46 o.
Desnivel del plano oclusal con inclinación a la izquierfad.
Línea media superior desviada 1 mm a la izquierda con respecto a la facial, la inferior desviada 3.3mm a la derecha.
mordida cruzada entre 13 y 43, mordida borde a borde entre 22 y 33. En el segmento posterior hay mordida cruzada entre 25 y 36.
Relaciones molares y caninas clase III bilateral.
Overjet 1 mm (11/41)
Overbite: 12.5% mm (31/41 con 11)
Marcada retroinclinación de incisivos inferiores.
ESQUELÉTICO:
Discrepancia maxilomandibular clase III por prognatismo mandibular.
Aumento de la AFAI.
Asimetría con predominio transversal y vertical izquierdo
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